meldpunt nieuwe drugs
Vragenlijst

Geslacht:
Man
Vrouw

 jaar.

Uiterlijk stof:
Pil
Poeder
Vloeistof
Papertrip
Anders:

Hoe kom je eraan:
Internet  
Dealer
Vrienden/kennissen
Zelf gemaakt
Anders:


 euro per 

Op welke manier neem je het in:
Slikken
Spuiten
Roken
Snuiven


 dagen.

Traden er ook ongewenste effecten op:
Nee
Ja, deze waren:

Heb je de dag erna nog (gewenste of ongewenste) effecten ervaren:
Nee
Ja, deze waren:

Ken je mensen die deze stof al eens hebben gebruikt:
Nee
Ja, maar geen effecten bekend
Ja, en zij vertelden het volgende over de effecten:

Heb je de stof in combinatie met andere middelen gebruikt (aanvinken meerdere stoffen mogelijk):
Alcohol
Cannabis
GHB
XTC/MDMA
Speed/Amfetamine
Cocaine
Tripmiddelen
Anders:

Waarom heb je dit middel gebruikt (meerdere antwoorden mogelijk):
Goede verhalen over gelezen / gehoord
Ik probeer wel vaker iets uit
Mijn vrienden gebruiken het
Het is legaal
Weinig bijwerkingen
Goedkoop
Makkelijk aan te komen
Anders:

Ga je dit middel nog eens gebruiken:
Ja
Nee
Weet niet

De informatie op deze website is samengesteld en wordt gebruikt door het Drugs Informatie en Monitoring Systeem (DIMS) van het Trimbos-instituut. Het DIMS, noch het Trimbos-instituut, is echter aansprakelijk voor enige directe of indirecte schade die zou kunnen ontstaan door het gebruik van de hierin aangeboden informatie. Aan de inhoud van deze website kunnen op geen enkele wijze rechten worden ontleend of aanspraken worden gemaakt.